我们经常看(kan)到，在一些养老(lao)院里，老(lao)人(ren)除了吃(chi)、喝、发呆没有(you)任何事可做，“孤独”与“恐惧”、病房式管(guan)理、封闭(bi)的(de)环境(jing)、没有(you)尊严的(de)生活让(rang)这些老(lao)人(ren)一点都(dou)不快乐。如果从(cong)设计的(de)角度去(qu)思索，如何做才能增加老(lao)年人(ren)生活的(de)幸福(fu)感呢？荷兰的(de)失智失能者养老(lao)机构(gou)，有(you)很(hen)多(duo)地方值得我们借鉴。

 

 

给失(shi)智老(lao)人一个“友好”的环(huan)境

 

自2005年以来，荷(he)兰连年被国际权威评估机构誉为世界上养护事业发(fa)展最好的国家(jia)。荷兰(lan)养护产(chan)业在各(ge)个(ge)方面都达到了高(gao)水平、高(gao)品质(zhi)。荷兰(lan)养护产(chan)业的(de)另(ling)一个(ge)独(du)特之处在于其不(bu)仅为客户提供优质(zhi)的(de)（辅助）医疗护理，而且(qie)还注重每一位客户的(de)精神心理健康和幸(xing)福感。

 

荷兰法律规定，医(yi)院的住(zhu)院时间不允许超过6天。6天之后必须出院。一(yi)些(xie)老人因为中(zhong)风或骨折(zhe)等疾病从医(yi)院出院后，会被安排在康复中(zhong)心进行为期2～8周最长(zhang)不超过6个月的治疗，康复(fu)中心在(zai)治疗(liao)后，根据老(lao)人的恢复(fu)情况，再决(jue)定(ding)安排他们(men)回(hui)家休养，还是转到(dao)养老(lao)护理机(ji)构(gou)。

 

 

不(bu)(bu)同(tong)年龄段以及不(bu)(bu)同(tong)疾(ji)病阶段的(de)老(lao)(lao)人，对(dui)生活支(zhi)持和护理服务的(de)需求(qiu)也是(shi)完全不(bu)(bu)同(tong)的(de)，因此产生了不(bu)(bu)同(tong)形式的(de)老(lao)(lao)人护理机构。荷兰的(de)养老(lao)(lao)产业主要(yao)有8种模(mo)式，即(ji)康复中(zhong)(zhong)心、养(yang)老(lao)公寓、传统(tong)养(yang)老(lao)院(yuan)、失智(zhi)老(lao)人养(yang)老(lao)院(yuan)、日(ri)托中(zhong)(zhong)心、护理宾馆、居家护理服务、高端养(yang)老(lao)院(yuan)等几种形(xing)式(shi)。这些形(xing)式(shi)有的是(shi)单一的形(xing)式(shi)，也有的是(shi)组合的形(xing)式(shi)，以养(yang)老护理(li)综合体的形式出现。

 

荷兰(lan)和中国一(yi)样，老人更(geng)愿意居住在(zai)自己的家中，只有(you)在(zai)健康情况(kuang)出现(xian)问题需(xu)要长期照(zhao)护时(shi)，才肯入住养老院。所以(yi)，养老院以(yi)刚性(xing)需(xu)求的老人为主，这些老人都有不同程度(du)的失(shi)能失(shi)智(zhi)，需要专业(ye)的护理和照料。在(zai)荷兰的(de)养老院(yuan)中，失(shi)(shi)智失(shi)(shi)能和(he)单纯失(shi)(shi)能的(de)比例为6∶4。因为(wei)荷兰(lan)人(ren)认(ren)为(wei)单纯失(shi)能并不可怕(pa)，失(shi)智(zhi)和一(yi)定(ding)程度的(de)失(shi)能才需要入住长期照护(hu)机构。目前(qian)国内针对失(shi)智(zhi)老(lao)人(ren)护(hu)理的(de)研究还比(bi)较少，养老(lao)院拒收失(shi)智(zhi)老(lao)人(ren)的(de)情况很普遍。

 

 

荷兰经过多年的研(yan)究，已经形成(cheng)了很有(you)特(te)色的失智(zhi)(zhi)症(zheng)照护模式，以及成(cheng)熟的设计(ji)模型。失智(zhi)(zhi)症(zheng)包括失忆、失语、失认、失用、襜妄、认知障碍、精神心理问题等，是55种脑(nao)部疾(ji)病的总(zong)称，其中阿(a)尔(er)茨海默病(bing)（AD）和(he)血管(guan)型失智（VD）最为(wei)典型，分别(bie)占失智患者(zhe)的(de)七成和(he)两成。

 

失智症(zheng)患者症(zheng)状：

 

轻度：失忆、困惑、害怕、痛苦，病情很快就会加重；

中(zhong)度：失(shi)忆较多(duo)、部分识别能力下降、计划能力下降，同(tong)时伴随着部分生活能力的缺失(shi)，更重(zhong)要的是困(kun)惑、恐惧、无助的痛苦；

重度：半失能(neng)(neng)、失能(neng)(neng)、失语，不能(neng)(neng)控制行为和情(qing)绪，生活(huo)能(neng)(neng) 力(li)不断丧失。

 

 

这是一(yi)位荷兰(lan)画家患(huan)上失(shi)智(zhi)症以后在疾病的(de)不同阶段画的(de)自(zi)画像(xiang)，先(xian)是看到的(de)东西变成(cheng)黄色(se)，然后形状开始扭曲变形，最(zui)后形体(ti)消失(shi)。

 

失(shi)(shi)智症俗称“老年痴(chi)呆”，大家对这一病症最突出(chu)的印象就是丧失(shi)(shi)记(ji)忆和判断、思考(kao)能力，记(ji)忆的消(xiao)失(shi)(shi)是遵循“先进后(hou)出”的原则(ze)，老人(ren)只记得(de)以前的事，最近(jin)的事却不记得(de)了。嗅(xiu)觉和(he)图片是可以激发记忆的方式。所(suo)以，关于这两点在失智症护理机构的设计中(zhong)也(ye)很重要。

 

失(shi)智症是一种老(lao)年疾(ji)病(bing)和精(jing)神疾(ji)病(bing)的(de)总和，失(shi)智老(lao)人的(de)精(jing)神问题和行(xing)为问题使得他(ta)们的(de)家庭和护理(li)人员(yuan)深(shen)受(shou)困(kun)扰。荷兰人经(jing)过长期的(de)研究发现，失(shi)智(zhi)老人的(de)行为问题有相当(dang)一部分(fen)是(shi)环境造成(cheng)的(de)，在(zai)良(liang)性的(de)(de)环境(jing)下(xia)，患者(zhe)的(de)(de)行为(wei)问题大(da)(da)(da)大(da)(da)(da)减少，这也就是(shi)我们(men)为(wei)什(shen)么要了(le)解失智症设计的(de)(de)原因。适(shi)宜的(de)(de)环境(jing)可以大(da)(da)(da)大(da)(da)(da)减少护理工(gong)作，同时给老(lao)人一个友好的(de)(de)环境(jing)和高品质的(de)(de)生活。

 

失智老人有哪些特殊需(xu)要

 

要想做好失智(zhi)症环境设(she)计，首先要知道失智(zhi)老人(ren)们面(mian)临(lin)着怎样的(de)状况。失智症患(huan)者有(you)视觉障碍(ai)，他(ta)们看(kan)到的(de)(de)(de)(de)东西是平面(mian)(mian)的(de)(de)(de)(de)，没有进(jin)深，所以地(di)面(mian)(mian)如(ru)果出现黑(hei)白方格，失(shi)智(zhi)老人会(hui)把黑(hei)格当成(cheng)地(di)面(mian)(mian)上的(de)(de)(de)(de)洞，蓝色(se)的(de)(de)(de)(de)地(di)面(mian)(mian)会(hui)被看(kan)成(cheng)水面(mian)(mian)，如(ru)果色(se)彩的(de)(de)(de)(de)对比太弱，老人也(ye)会(hui)分辨困难(nan)。此(ci)外，他(ta)们的(de)(de)(de)(de)触(chu)觉能力(li)也很不(bu)好。所以，在进行设(she)计时(shi)，我(wo)们应(ying)避免灰色(se)(se)(se)和米色(se)(se)(se)的(de)搭配，家具(ju)和地面(mian)应(ying)该有色(se)(se)(se)差(cha)，卫生间(jian)的(de)墙面(mian)和地面(mian)不能是同一个(ge)颜色(se)(se)(se)，餐具(ju)和餐桌应(ying)该有色(se)(se)(se)差(cha)。

 

失(shi)智(zhi)患者生理(li)节律紊乱，会造成各种行为(wei)问题，如果房间里(li)光(guang)线昏暗，白天昏昏欲睡，晚(wan)上(shang)该睡觉(jue)的(de)时候却难以(yi)入睡，这样就会增(zeng)加(jia)护理(li)工作的(de)负担。所以(yi)，失(shi)智(zhi)老人的(de)环境(jing)需要光(guang)，白天要让老人多晒太阳、多到户外活动。

 

荷(he)兰失智养老院空间(jian)设计(ji)实景图

 

失智老人没有方向(xiang)感，容(rong)易走失(shi)，他们不(bu)喜(xi)欢(huan)有压迫感的环境，所(suo)以在(zai)这(zhei)个环境里，不要匆匆忙(mang)忙(mang)、大呼小(xiao)叫。怀(huai)旧的物品(pin)可以激活他们的记忆，带来(lai)安全感(gan)。失智(zhi)患者所处的环(huan)境中，不(bu)能有太多的刺(ci)激源，比(bi)如说老人(ren)吃饭(fan)的时候，旁边在(zai)放电视，那他们可能就(jiu)没办法专(zhuan)心吃饭(fan)了。失智(zhi)老人(ren)根据(ju)表现(xian)可以分为三(san)种类型，一种是(shi)一动(dong)不动(dong)的禅修型，另一种是喜欢不停走动的浪人型，还有介于两者(zhe)之间的平衡(heng)型。

 

给失智老人提供(gong)针对(dui)性设(she)计

 

针对(dui)不(bu)同(tong)(tong)(tong)类型(xing)(xing)的(de)老人(ren)，需(xu)要(yao)(yao)有(you)不(bu)同(tong)(tong)(tong)的(de)设计策略，不(bu)能把不(bu)同(tong)(tong)(tong)类型(xing)(xing)的(de)失(shi)智老人(ren)混在(zai)一(yi)起，禅修(xiu)型(xing)(xing)的(de)需(xu)要(yao)(yao)一(yi)个安静的(de)角落，而(er)浪人(ren)型(xing)(xing)则需(xu)要(yao)(yao)足(zu)够的(de)活动空(kong)间(jian)。荷兰对(dui)失(shi)智症老人(ren)的(de)心理特征、需(xu)求的(de)研究已经(jing)形成了(le)一(yi)套非常(chang)有(you)特色的(de)失(shi)智症照(zhao)护(hu)模(mo)(mo)式和设计模(mo)(mo)型(xing)(xing)，我们把这个模(mo)(mo)型(xing)(xing)叫做“小住宅，大世界”，老人们以6～8人为一个单(dan)元，共用一个大起居室。不(bu)同健康(kang)状况的老人，活动范围分为三个级别：病情重(zhong)的只能在自(zi)己的单元里活动(dong)，状况(kuang)稍(shao)好的可以到(dao)别的单元里串门，级别最高的可以到(dao)达对外的公共(gong)餐厅和(he)超市等区域，但不能走出养(yang)老院。

小住宅(zhai)大世界设计模型探讨(tao)（德贝(bei)特·坎普）

 

老人拥有(you)自己独立的小房间，面积一般大约12平方米左右(you)，每个单元有(you)大客厅(ting)、开放式(shi)厨房、公共卫生间。荷兰经(jing)过长期的经(jing)验总(zong)结，每个单元(yuan)住6～8位老(lao)(lao)人(ren)最合(he)适。因为超过这(zhei)个数字(zi)老(lao)(lao)人(ren)就会(hui)烦躁，低于这(zhei)个数字(zi)老(lao)(lao)人(ren)会(hui)感到孤(gu)独。每个(ge)单(dan)元安排(pai)1名(ming)护理人(ren)(ren)员，她们是不穿制服的，角色类(lei)似(si)于“主妇(fu)”，和老人(ren)(ren)像家人(ren)(ren)一样生活在一起，充当家人(ren)、心(xin)理(li)导引(yin)师、激活康复师、照(zhao)护者的(de)角色。

 

养(yang)老院里有街道、酒(jiu)吧、餐馆、理发店等， 这(zhei)(zhei)些都是(shi)失(shi)智老人正常生活的必要环境，只(zhi)有这(zhei)(zhei)样老人才能(neng)正常生活。这(zhei)(zhei)些服务功能(neng)的设置和风格都是(shi)怀(huai)旧的，按照老(lao)人25岁以前的年代(dai)，在环境的营造(zao)上可以(yi)激活(huo)他们(men)的记忆。有一家养老院的老人以(yi)当地一个工厂的退休工人为主，所以(yi)公共大厅被设计成(cheng)了工厂车间的模(mo)样(yang)，老人们(men)白天像上班一样(yang)来到这里(li)，晚上再(zai)回到各自(zi)的房(fang)间里(li)。

 

 

上(shang)图是(shi)义(yi)工们(men)用各(ge)种织物拼贴的(de)一件(jian)陈设品，锻炼(lian)老(lao)人的(de)触(chu)觉(jue)。下图(tu)是养老院公共走(zou)廊里的一些康(kang)复训练的设计(ji)。一些老物件(jian)的陈设，比如上图(tu)的罐(guan)子，里面装的东西类似于我们80年(nian)代的麦乳精，是老人们熟悉(xi)的物(wu)品。

 

养老(lao)院(yuan)的公共(gong)走廊里会有一些康复训练的设(she)计(ji)。在(zai)公共(gong)区域及走廊里需设(she)置(zhi)老(lao)人活动交(jiao)流的区域，同时在(zai)老(lao)人行进(jin)的路线中设(she)置(zhi)休息座椅以及安静角，满(man)足不(bu)同老人(ren)的需(xu)要(yao)，比如禅修型老人(ren)需(xu)要(yao)安(an)静不(bu)被打扰的角落(luo)，而浪人(ren)型可以在遛弯的过程中坐下来。

 

因入住的老人(ren)年龄都很大，不需要太复杂和强度大的康复锻炼设施，而是组织老人们做一些小游(you)戏，鼓励(li)老(lao)人(ren)做一些力(li)所能及(ji)的锻炼。白天一(yi)(yi)般(ban)不鼓(gu)励(li)(li)老(lao)长(zhang)时间呆在房间里，而是鼓(gu)励(li)(li)大家(jia)在客(ke)厅(ting)里活动，一(yi)(yi)起打扫(sao)、做饭、交流、娱乐(le)、看电视，客(ke)厅(ting)一(yi)(yi)般(ban)都有(you)良好的光线，里面(mian)一(yi)(yi)定(ding)会(hui)设计(ji)一(yi)(yi)个开(kai)放式的厨房，这对老(lao)人很重要。因为厨房(fang)里的(de)活动是对老人(ren)的(de)一种激活训练，而不(bu)仅仅是提供(gong)食物那么(me)简单。

 

失(shi)智(zhi)症专业照护机构(gou)的(de)服务特点(dian)里很重要的(de)一点(dian)就是“高度的个性(xing)化服务”，指的是研究每一个老人过去的生(sheng)活(huo)(huo)、兴趣、爱好、职(zhi)业、生(sheng)活(huo)(huo)习惯，根据这些(xie)情(qing)况(kuang)来(lai)设计老人的激(ji)活(huo)(huo)方(fang)案。

 

荷(he)兰一般蓝领的家居风(feng)格(ge)

 

荷兰高知阶(jie)层喜欢(huan)的法式(shi)家居风格(ge)

 

荷兰(lan)养老(lao)院的设计有高度个性化(hua)的特点(dian)，会根据老(lao)人的文化(hua)背景和阶层，每(mei)个(ge)单元都有自己的(de)装(zhuang)修风格。老(lao)人(ren)的房间一般会提供基本的装修(xiu)和家具，养老(lao)院鼓励老人把自己的(de)(de)家具(ju)和物(wu)品(pin)带进来(lai)，保留与过去(qu)生活的(de)(de)联系。

 

马桶(tong)圈特(te)意使用了黑色(se)

 

卫(wei)生间(jian)一般根据建筑条(tiao)件(jian)的(de)不同，两位老(lao)人共(gong)用一间(jian)，或(huo)一个(ge)单元共(gong)用3～4个(ge)卫(wei)生间(jian)。 卫(wei)生间(jian)的(de)尺(chi)度都很大，除了适老(lao)化、无障碍的(de)设计之(zhi)外，还针(zhen)对失(shi)智失(shi)能老(lao)人的(de)特点(dian)进(jin)行设计，比(bi)如考(kao)虑轮椅进出以及助浴(yu)的(de)需要(yao)，墙面地面色彩的(de)对(dui)比(bi)也是精(jing)心设计的(de)。

 

康复(fu)花园

 

外面的(de)花园是失智(zhi)症老人感知气候和(he)四(si)季变化、导引生活规律的(de)重要途径，花园里的(de)种植活动是一个非常好(hao)的(de)激活手(shou)段，老人(ren)自己做(zuo)不了，指挥义工来做(zuo)也是一件(jian)很开心的(de)事情。

 

养(yang)小(xiao)动(dong)物也很受老(lao)人的(de)欢迎，很多(duo)养(yang)老(lao)机(ji)构都会养(yang)一些鸡，小(xiao)兔(tu)子，甚至养(yang)猪

 

荷兰的养老机构目前(qian)也发展出很(hen)多(duo)创新(xin)的模式，比如(ru)小镇和农场的(de)概念(nian)，机构(gou)为了提高老(lao)(lao)人的(de)幸福感也在做很多(duo)尝试，比如(ru)政(zheng)府在养(yang)老(lao)(lao)机构(gou)旁边(bian)建青年(nian)公寓，以低(di)廉的(de)价格租给年轻人，条(tiao)件是他们每周必须付出一定(ding)的(de)时间陪伴养老院里(li)的(de)老人。

 

小镇概念的(de)养(yang)老院

 

荷兰养老机构三大特点(dian)

 

除了失智(zhi)老人建筑的设(she)计(ji)，荷兰其他类型的养老机(ji)构设(she)计(ji)也(ye)非常(chang)有特(te)点。比如说(shuo)康复中心(xin)的色彩(cai)通常(chang)都(dou)非常(chang)丰富(fu)，使用的是带有疗愈功能的色彩(cai)，人进到这个环(huan)境(jing)能感到很(hen)愉悦，心(xin)情(qing)开(kai)朗。

 

康复(fu)中心装修(xiu)使用具有疗愈功能的色彩

 

荷兰的养老(lao)(lao)机构中除长期(qi)照护的养老(lao)(lao)院之外，还有一(yi)种主要类型就是针对可自理老(lao)(lao)人的生活支持型(xing)的养老公寓(yu)。这种机构一般(ban)会向老人(ren)提供(gong)包括餐(can)饮(yin)、保(bao)洁、娱乐以(yi)及陪护等(deng)服务，并(bing)与医院、居家护理机构保(bao)持紧密联系，以(yi)中(zhong)国人(ren)耳熟能(neng)详(xiang)的“荷兰生命(ming)公(gong)寓”为代表。荷兰生命(ming)公寓的建筑(zhu)通(tong)常有个很(hen)大(da)的特点，就(jiu)是公寓的建筑(zhu)围合出一个很(hen)大(da)的采光中(zhong)庭，拥(yong)有体量(liang)很大的共享空间，里面各(ge)种(zhong)活动非常丰富(fu)，并对周(zhou)边(bian)社区(qu)开(kai)放。

 

荷兰生命公(gong)寓

 

荷兰的养老(lao)机构总(zong)结下来有三大(da)特点：

第一，坚(jian)持“用进废退，去医疗(liao)化”的理念。荷兰的养老机构把以(yi)前(qian)机构对老人被动的照护变成主(zhu)动，引(yin)导老人(ren)动(dong)起来，让老人(ren)在运动的(de)过(guo)程中(zhong)获得(de)“成功”，树(shu)立老人(ren)的(de)信心，让老人(ren)重建正常的(de)生活，而不是(shi)让老人(ren)觉得(de)自(zi)己是(shi)被人(ren)“伺候(hou)”的(de)废物(wu)。

 

用(yong)进废(fei)退，去(qu)医疗化

 

第二(er)，生活环境重建。生活场景重建从建筑设计(ji)就开始了(le)，与健(jian)康激(ji)活相结合，只有(you)在正常的(de)(de)生活环境里(li)才能有(you)正常的(de)(de)生活，这也是荷兰所有(you)的(de)(de)失智症照护机(ji)构共同遵循的(de)(de)思想。

 

生活(huo)场景(jing)重建(jian)

 

第三，泛家庭化。老人(ren)(ren)们尤其(qi)是失(shi)智症老人(ren)(ren)，在连自己(ji)的亲(qin)人(ren)(ren)都不认识(shi)的情况下，来(lai)到一个新的地(di)方(fang)，这个新地(di)方(fang)应该给他(ta)(ta)们建立一个新的大家庭，让他(ta)(ta)们可以拥(yong)有(you)社交和积(ji)极的生活(huo)方(fang)式，快乐度过晚年。

 

鼓励社交（泛(fan)家(jia)庭概念）

 

荷兰医疗体制(zhi)在(zai)2006年新医疗保险(xian)法实(shi)行(xing)后，成为(wei)一种医疗服务机(ji)构和保(bao)险(xian)机(ji)构在(zai)政府(fu)计划调控下(xia)独立经营的混合模式，既不同于(yu)英国的国家卫生服务制度，又(you)不同于美国完全市场(chang)经济的模式(shi)。

 

荷兰医疗机构一(yi)方面具有福(fu)利(li)特征，表现出(chu)高福利国家生活质量(liang)与平等；另一方面又作为独立经营实体承担(dan)风险，医(yi)疗设施(shi)所有(you)权、建设资金来(lai)源(yuan)、政策在持续变革(ge)中。相对于完全国有(you)的机构(gou)来(lai)说(shuo)，荷兰医(yi)疗机构(gou)更注重(zhong)(zhong)市场(chang)竞争力，重(zhong)(zhong)视康复环境(jing)品质以提(ti)升(sheng)设施竞争(zheng)力。

 

来源：筑(zhu)医(yi)台

编辑：春(chun)儿